近日，泌尿外科接诊了一位神情紧张的老年患者。老伯在小区活动途中上了个厕所，竟尿出血来，于是赶紧到医院就诊。尿常规和 B 超检查发现，老伯膀胱有问题，需进一步做膀胱镜检查。最终报告提示：膀胱肿瘤。
对于这个诊断，老伯十分不解：" 我除了尿血，没其他感觉，也不痛。" 其实，早期的膀胱肿瘤，特征性症状就是无痛性肉眼血尿，因此及时就医是关键。老伯随即住进病房，完善各项术前检查评估后，做了经尿道膀胱肿瘤电切术，一周后顺利出院。
血尿是指尿液中红细胞数量超过一定范围，分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需借助显微镜发现，数据反馈在检查报告中。肉眼血尿则通过肉眼能直接观察到尿液呈血样或洗肉水样。
(资料图)
引起血尿的疾病有很多，大部分为泌尿系统疾病。理论上从肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等器官组织等位置出血，均可能造成血尿。
外科性疾病如泌尿系统结石（血尿往往伴随肾绞痛症状）、肿瘤（多为全程无痛性肉眼血尿，血尿可间断消失给人以 " 好转 " 的假象）、结核或细菌感染（常为血尿伴有尿频尿急尿痛等刺激症状，可有发热）、前列腺增生（血尿伴有排尿费力、夜尿增多）以及外伤等。
免疫相关性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征等。此类血尿多为镜下血尿，往往伴随尿少、高血压、水肿、乏力、食欲减退等。
全身性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热等感染；血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症等；结缔组织疾病如系统性红斑性狼疮等。
总之，引起血尿的原因多种多样，尿血尿并不意味着就是得了重症，及时就医才能针对性治疗。
作者：钱伟庆（华东医院泌尿外科主任医师）
编辑：李晨琰
图片来源：文汇报资料照片
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